心包膜疾病(Pericardium Disease)
馬偕兒童醫院 兒童心臟科 陳銘仁醫師 2016.3.8撰寫
洪偉力醫師2018.12.17撰寫
洪偉力醫師2018.12.17撰寫
心包膜,望文生義,指的就是包著心臟的膜,心包膜有兩層,貼著心臟的膜在內部,叫做臟層(visceral layer),在臟層外面像是牆壁一樣貼著周圍組織的稱為壁層(parietal layer),兩層之間正常來說會有一定的水量(一般健康的小孩,約有10-15c.c.的心包膜積水),功能是當作心臟跳動跟周圍組織的緩衝,讓活潑的心臟不會因為摩擦受傷害。打比方的話,把我們的拳頭當做心臟,把裝了水的氣球當作兩層膜,讓拳頭貼著氣球表面埋進去,就大概是心臟跟心包膜的示意圖了。礙於版權,真的難以想像的話請點這裡。
小孩常見的心包膜疾病有:心包膜炎(Pericarditis)(臟層與壁層發炎)、心包膜積水(Pericardial effusion)及心包填塞(Cardiac tamponade)(積水或者積血等填充過多,反過來壓迫到心臟)。可能的原因有很多,如:風濕熱(Rheumatic fever)、化膿性細菌(Pyogenic organisms),類風濕性關節炎(Rheumatoid arthritis),尿毒症(Uremia)及結核症(TB)而引起。
心包膜炎(Pericarditis)
心包膜發炎時,小朋友會感覺胸口疼痛(尤其是左肩部位劇痛、刺痛),躺平的時候疼痛加劇,坐起身或者身體前傾時則疼痛可以減緩。偶爾在聽診的時候會有摩擦音(friction rub,這常是較後的徵候),當心包膜積水過多時,這種摩擦音就消失,而且積水會壓迫心臟,讓血液不容易回到心臟(靜脈血液回流減少),造成心縮壓(systolic pressure)和脈壓(pulse pressure)降低、頸部靜脈擴張,肝腫大,呼吸困難。若發現有大於 20mmHg 的奇脈(paradoxic pulse,吸氣的時候收縮壓和脈搏異常下降),常表示有心包膜積水產生,此時胸部X光可發現心臟擴大,呈現所謂水桶狀〞Water bottle〞。
醫生如何知道孩子有心包膜炎?
- 心電圖
- 超音波
醫生會怎麼治療心包膜炎?
最重要的事情是找出心包膜疾病的發生原因,加以治療,如有心臟衰竭,則先治療心臟衰竭。一旦心包膜積水很多或很快時,會造成 心包填塞(pericardial tamponade),這時呼吸困難,頸部靜脈擴張厲害,應該立刻在監測 (cardiac monitor)下做心包膜穿刺(pericardial paracentesis)或心包膜引流(pericardial drainage),可以立刻解除心臟填塞的壓力,這是很緊急的措施,如果處理不當,可能致人於死。
心包膜切開術後症候群 (Postpericardiotomy syndrome, PPS)
常發生於接受心臟手術後數天至數週(大部分落在一到六週),也就是這類型的病人在經過開心手術(把心包膜打開)這個動作之後,是一種非特異性過敏反應(身體的免疫細胞跑過來攻擊自己的心包膜)。病人會出現的症狀有:發燒、胸痛、肋膜炎、心包膜積水等。年輕人、曾經有心包膜發炎使用類固醇治療過的病人、術後輸過血的病人有比較高的機會碰到這個問題。治療方面,秋水仙素合併非固醇類消炎藥物(NSAID)使用效果不錯,其中比較常先拿來使用的藥物有Aspirin阿斯匹靈和Ibuprofen依普芬。類固醇則很少需要。治療期需1-3個月。常見有復發情形,復發時仍需用 Aspirin 治療。
最重要的事情是找出心包膜疾病的發生原因,加以治療,如有心臟衰竭,則先治療心臟衰竭。一旦心包膜積水很多或很快時,會造成 心包填塞(pericardial tamponade),這時呼吸困難,頸部靜脈擴張厲害,應該立刻在監測 (cardiac monitor)下做心包膜穿刺(pericardial paracentesis)或心包膜引流(pericardial drainage),可以立刻解除心臟填塞的壓力,這是很緊急的措施,如果處理不當,可能致人於死。
心包膜切開術後症候群 (Postpericardiotomy syndrome, PPS)
常發生於接受心臟手術後數天至數週(大部分落在一到六週),也就是這類型的病人在經過開心手術(把心包膜打開)這個動作之後,是一種非特異性過敏反應(身體的免疫細胞跑過來攻擊自己的心包膜)。病人會出現的症狀有:發燒、胸痛、肋膜炎、心包膜積水等。年輕人、曾經有心包膜發炎使用類固醇治療過的病人、術後輸過血的病人有比較高的機會碰到這個問題。治療方面,秋水仙素合併非固醇類消炎藥物(NSAID)使用效果不錯,其中比較常先拿來使用的藥物有Aspirin阿斯匹靈和Ibuprofen依普芬。類固醇則很少需要。治療期需1-3個月。常見有復發情形,復發時仍需用 Aspirin 治療。
束縮性心包膜炎(Constrictive pericarditis)
在小孩子很少見,致病的機轉是因為一些感染之後,導致心包膜結構上產生沾黏或者纖維化,而這些纖維化會讓整個心包膜變得異常堅硬,限制住了心臟腔室可以擴張的空間,往往就會影響到心臟舒張放鬆的能力,間接造成心肌收縮力下降。常因結核菌性,化膿性,病毒性心包膜炎引起。但大部分是不明原因引起此疾病。
臨床的症狀是靜脈壓力上升(因為心臟有如被鐵殼包住,沒辦法舒張,靜脈往心臟流的血液就不容易進去)和腹水,但心臟不會擴大(因為大小已經被又厚又硬的心包膜限制住)。肺部X光可發現心包膜有鈣化現象,心電圖顯示T波的電位很低,治療的方法是心包膜切除術(radical pericardiectomy),曾經有醫師上傳影片,在切開心包膜的時候,用器械敲打這層心包膜甚至會發出像我們打蛋蛋殼破裂的聲音一樣!(請參考這裡)一般術後情形良好。這類病人長期預後好。
在小孩子很少見,致病的機轉是因為一些感染之後,導致心包膜結構上產生沾黏或者纖維化,而這些纖維化會讓整個心包膜變得異常堅硬,限制住了心臟腔室可以擴張的空間,往往就會影響到心臟舒張放鬆的能力,間接造成心肌收縮力下降。常因結核菌性,化膿性,病毒性心包膜炎引起。但大部分是不明原因引起此疾病。
臨床的症狀是靜脈壓力上升(因為心臟有如被鐵殼包住,沒辦法舒張,靜脈往心臟流的血液就不容易進去)和腹水,但心臟不會擴大(因為大小已經被又厚又硬的心包膜限制住)。肺部X光可發現心包膜有鈣化現象,心電圖顯示T波的電位很低,治療的方法是心包膜切除術(radical pericardiectomy),曾經有醫師上傳影片,在切開心包膜的時候,用器械敲打這層心包膜甚至會發出像我們打蛋蛋殼破裂的聲音一樣!(請參考這裡)一般術後情形良好。這類病人長期預後好。
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