心室中隔缺損(ventricular septal defect,VSD)
馬偕紀念醫院小兒心臟外科 徐綱宏 2018/6撰寫
孩子會有甚麼症狀?
因為左邊心臟的壓力比右邊高,因此每一次的心跳,都會有一小部分左邊的血液跑到右邊。這個分流的量越小,那小朋友的症狀就越不明顯。可是如果這個分流的量很大,從左邊跑到右邊的血流越多,到肺部的血流增加。當肺部的血流增加超過原本人體設計的負擔,小寶寶就會出現呼吸急促以及其他心臟衰竭的症狀。這個破洞越大,從出生到症狀出現的時間就越快也越嚴重:
醫生如何發現孩子有心室中隔缺損?
比較大的心室中膈缺損可以在生產前的胎兒超音波被發現。新生兒時期如果分流量大合併有心雜音時,醫師便會安排檢查尋找心室中膈缺損的可能性。有些小朋友因為破洞很小,可能要年紀再更大一點,比如說上幼稚園或是小學才會被診斷出來。一般而言,心室中膈缺損的診斷會需要用到下面部分或是全部的工具:
因為左邊心臟的壓力比右邊高,因此每一次的心跳,都會有一小部分左邊的血液跑到右邊。這個分流的量越小,那小朋友的症狀就越不明顯。可是如果這個分流的量很大,從左邊跑到右邊的血流越多,到肺部的血流增加。當肺部的血流增加超過原本人體設計的負擔,小寶寶就會出現呼吸急促以及其他心臟衰竭的症狀。這個破洞越大,從出生到症狀出現的時間就越快也越嚴重:
- 持續的呼吸急促
- 不太願意喝奶,或是喝一下就喘
- 體重上升不明顯或生長遲緩
- 因為肺部血流增加,容易感冒或是感冒拖比較久
- 心跳加快
- 明顯的心雜音(可能是在定期的追蹤時被發現)
醫生如何發現孩子有心室中隔缺損?
比較大的心室中膈缺損可以在生產前的胎兒超音波被發現。新生兒時期如果分流量大合併有心雜音時,醫師便會安排檢查尋找心室中膈缺損的可能性。有些小朋友因為破洞很小,可能要年紀再更大一點,比如說上幼稚園或是小學才會被診斷出來。一般而言,心室中膈缺損的診斷會需要用到下面部分或是全部的工具:
- 心臟超音波:醫生都叫他”echo”,利用聲納的原理來偵測心臟的構造的異常。
- 心電圖:醫生都叫他”EKG”,是記錄心臟電流的一個工具。
- 胸部X 光
- 心導管檢查:從鼠蹊部打一根針,深入一根細細的管子到心臟裡面取得壓力的數據,和其他檢查得不到的心臟影像。
- 電腦斷層:如果懷疑有其他心臟的構造異常時,醫生會再安排這項檢查,我們都稱他做”CT”。
心室中膈缺損的手術要如何進行呢?
從胸骨正中間大約5-10 公分的傷口進入胸腔之後,我們將小寶寶的心臟接上人工的心肺機,利用人工心臟和肺臟暫時取代寶寶自己的心臟和肺臟的功能,進行體外循環。等身體冷卻到攝氏28-30度左右後,將心臟停止,並且打開心臟。在檢查完解剖構造之後,利用人工的補片,一針一針的將破洞修補。如果術中合併發現其他的問題,例如說開放性動脈導管或是心房中膈缺損,會一併透過手術修補。當修補完成之後,我們會將小朋友身體慢慢回溫,心臟會慢慢開始跳動。在強心劑的幫助之下,我們會慢慢地降低心肺循環機工作的比例,測試心臟收縮的功能和檢查手術修補的結果。如果都沒有問題,便可以脫離心肺循環機,止血,並放置引流管和臨時心律調節器。傷口關閉之後便轉入加護病房做術後的觀察。
從胸骨正中間大約5-10 公分的傷口進入胸腔之後,我們將小寶寶的心臟接上人工的心肺機,利用人工心臟和肺臟暫時取代寶寶自己的心臟和肺臟的功能,進行體外循環。等身體冷卻到攝氏28-30度左右後,將心臟停止,並且打開心臟。在檢查完解剖構造之後,利用人工的補片,一針一針的將破洞修補。如果術中合併發現其他的問題,例如說開放性動脈導管或是心房中膈缺損,會一併透過手術修補。當修補完成之後,我們會將小朋友身體慢慢回溫,心臟會慢慢開始跳動。在強心劑的幫助之下,我們會慢慢地降低心肺循環機工作的比例,測試心臟收縮的功能和檢查手術修補的結果。如果都沒有問題,便可以脫離心肺循環機,止血,並放置引流管和臨時心律調節器。傷口關閉之後便轉入加護病房做術後的觀察。
治療後的孩子可以正常生活嗎?
- 預後
- 手術後的追蹤(兒童時期,小於18歲)
- 成人期的追蹤
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