葉克膜 (Extra Coporeal Membrane Oxygenation, 簡稱ECMO)
馬偕紀念醫院小兒心臟外科 徐綱宏 2018/11撰寫
葉克膜,Extra Coporeal Membrane Oxygenation, 簡稱ECMO,從字面上翻譯就是:體外膜性氧合。葉克膜的原理其實和體外循環的概念是類似的,透過人工的幫浦(人工心臟)和氧合器(人工肺臟)來達到暫時輔助患者的概念。不過由於葉克膜的體積小,所以在運送上比較容易。如果體外循環機是一台三門的冰箱,那葉克膜就像是一個手提的冰桶。但是體外循環使用上大概就是幾個小時,葉克膜的使用則是好幾天,甚至幾個月,因此在照顧上還是不太相同。
為什麼需要使用葉克膜呢?
舉個例子來說:平常不常跑步的人如果突然去跑了全馬40公里,大概會鐵腿很久,甚至肌肉會拉傷到無法行走。大部分醫師的建議是休息,少走路,或是走慢一點。可是同樣的狀況發生在心臟或是肺臟,那可就是不得了的事情。當心臟或是肺臟嚴重生病的時候,他們沒有本錢休息或是少工作一點,因為這樣我們連存活都有了問題。這個時候就需要葉克膜暫時取代他們的功能,等到心臟或是肺臟的功能恢復後,再嘗試撤除葉克膜的支持。
葉克膜是透過一條放置在人體身上的導管(靜脈導管),將血液引流出來之後,經過人工幫浦(部分取代心臟功能,可以維持血壓),在經過氧合器(部分取代肺臟功能,可以維持氧氣濃度),再將充滿氧氣的血液透過另一根導管(動脈導管)打到身體裡面。所以葉克膜是使用在心臟或是肺臟功能衰竭的患者身上。對於兒科病人來說,在體重較低的寶寶心臟外科醫師會選擇從頸部放置,因為這是小寶寶唯一可以放置導管的途徑。如果小朋友體型較大,則可以考慮從鼠蹊部的總股動脈和總股靜脈置放。
和體外循環相同,葉克膜就像一個刀的兩個刃,可以幫助病人,但也可以傷害病人。管路是由許多人工合成物質所形成的表面,隨然經過處理,還是和人體本身血管內層的構造不同。當我們的血球遇到了這些物質,會被刺激產生一定程度的發炎反應。這些發炎反應所產生的物質,對於人體的器官都是一種傷害,體外循環的時間越長,發炎反應的情況也會越來越嚴重。加上由於使用葉克膜時需抗凝血劑,患者很可能會因為病情的變化,而引想到身體凝血功能的平衡,當使用的時間越久,出現身體器官出血或是栓塞的情形就越高(尤其是腦部),而身體其他器官功能同時也會逐漸的衰敗,身為一個兒童葉克膜的醫師,我其實並不喜歡使用它。但是大家一定要明白一個大原則:
葉克膜不是用來治病的,他是用來幫醫師和病人買時間的!
因為有葉克膜,我們在急救的現場有了更多的武器,不用再在急救現場看著病人死亡。在葉克膜的協助下,患者可以暫時維持生命徵象:有了較為穩定的血壓和心跳,醫師可以有更多的時間可以去發現診斷病人的問題,讓他們有恢復的機會,或是讓病人有機會接受進一步的治療,甚至接受器官的移植。如果疾病的本身已經沒有其他的方法可以治癒,葉克膜的使用也是無法改變患者的命運。在葉克膜的幫助下,即使是全世界頂尖的醫學中心,兒童葉克膜的存活率也大約是一半左右,全世界的小兒心臟外科醫師仍然有相當多的空間可以進步,我們也需要有更多的新血投入!
為什麼需要使用葉克膜呢?
舉個例子來說:平常不常跑步的人如果突然去跑了全馬40公里,大概會鐵腿很久,甚至肌肉會拉傷到無法行走。大部分醫師的建議是休息,少走路,或是走慢一點。可是同樣的狀況發生在心臟或是肺臟,那可就是不得了的事情。當心臟或是肺臟嚴重生病的時候,他們沒有本錢休息或是少工作一點,因為這樣我們連存活都有了問題。這個時候就需要葉克膜暫時取代他們的功能,等到心臟或是肺臟的功能恢復後,再嘗試撤除葉克膜的支持。
葉克膜是透過一條放置在人體身上的導管(靜脈導管),將血液引流出來之後,經過人工幫浦(部分取代心臟功能,可以維持血壓),在經過氧合器(部分取代肺臟功能,可以維持氧氣濃度),再將充滿氧氣的血液透過另一根導管(動脈導管)打到身體裡面。所以葉克膜是使用在心臟或是肺臟功能衰竭的患者身上。對於兒科病人來說,在體重較低的寶寶心臟外科醫師會選擇從頸部放置,因為這是小寶寶唯一可以放置導管的途徑。如果小朋友體型較大,則可以考慮從鼠蹊部的總股動脈和總股靜脈置放。
和體外循環相同,葉克膜就像一個刀的兩個刃,可以幫助病人,但也可以傷害病人。管路是由許多人工合成物質所形成的表面,隨然經過處理,還是和人體本身血管內層的構造不同。當我們的血球遇到了這些物質,會被刺激產生一定程度的發炎反應。這些發炎反應所產生的物質,對於人體的器官都是一種傷害,體外循環的時間越長,發炎反應的情況也會越來越嚴重。加上由於使用葉克膜時需抗凝血劑,患者很可能會因為病情的變化,而引想到身體凝血功能的平衡,當使用的時間越久,出現身體器官出血或是栓塞的情形就越高(尤其是腦部),而身體其他器官功能同時也會逐漸的衰敗,身為一個兒童葉克膜的醫師,我其實並不喜歡使用它。但是大家一定要明白一個大原則:
葉克膜不是用來治病的,他是用來幫醫師和病人買時間的!
因為有葉克膜,我們在急救的現場有了更多的武器,不用再在急救現場看著病人死亡。在葉克膜的協助下,患者可以暫時維持生命徵象:有了較為穩定的血壓和心跳,醫師可以有更多的時間可以去發現診斷病人的問題,讓他們有恢復的機會,或是讓病人有機會接受進一步的治療,甚至接受器官的移植。如果疾病的本身已經沒有其他的方法可以治癒,葉克膜的使用也是無法改變患者的命運。在葉克膜的幫助下,即使是全世界頂尖的醫學中心,兒童葉克膜的存活率也大約是一半左右,全世界的小兒心臟外科醫師仍然有相當多的空間可以進步,我們也需要有更多的新血投入!