開放性動脈導管 (Patent Ductus Arteriosus, PDA)
馬偕紀念醫院小兒心臟外科 徐綱宏 2018/11撰寫
*認識開放性動脈導管前,先認識正常的心臟
什麼是開放性動脈導管?
開放性動脈導管(PDA)的前身,是小寶寶在媽媽子宮裡一個過渡的構造,我們稱它做動脈導管(ductus arteriosus)。因為在子宮裡,肺部都浸泡在羊水裡面,無法進行氣體的交換(把二氧化碳排出體外,讓新鮮的氧氣進入體內),所以需要藉由媽媽的肺部呼吸,經由臍帶輸送和胎盤的交換,再透過這條細細的動脈導管,將氧氣及養分運送給寶寶使用,幫助他們的生長發育(請參考連結胎兒的血液循環)。當小寶寶出生之後和胎盤分開了,肺部開始他被賦予的工作。隨著氧氣濃度的上升和血管壓力的改變,這條小血管便會在出生幾天後自然的關閉,就像一個被設定好的程式一樣。但是如果這條血管持續保持通暢,我們便稱他做開放性動脈導管。 |
圖一、胎兒心臟
(圖片來源:圖解先天性心臟病) |
孩子會有什麼症狀?
原本應該關閉的血管仍然保持通暢,就會產生大部份小寶寶不會出現的問題。由於壓力的改變,本來要跑到小寶寶下半身的血液,有一部分會透過這條血管進入肺部。這會造成幾個狀況:
爸爸媽媽請注意我們所使用的語詞:可能!這表示並不是每一個有這個構造的小寶寶都會出現症狀,開放性動脈導管的大小會決定病人症狀出現的速度及嚴重程度。一般而言,管徑越大的症狀發展的越快越明顯。早期有些小朋友因為開放性動脈導管的管徑相當的小,一直要到成年期在被診斷出來。開放性導管在早產兒中非常的盛行,由於早產而許多器官的發展都尚未成熟,因此開放性動脈導管的治療對於小寶寶的成長是非常重要的。
但並不是每一個開放性動脈導管都是不好的,在一些比較複雜的先天性心臟病裡,這個構造反而是救命的關鍵,但在這邊我們只討論單純的開放性動脈導管。
原本應該關閉的血管仍然保持通暢,就會產生大部份小寶寶不會出現的問題。由於壓力的改變,本來要跑到小寶寶下半身的血液,有一部分會透過這條血管進入肺部。這會造成幾個狀況:
- 肺部的血流增加,造成肺部充血,可能使新生兒出現呼吸急促,窘迫
- 下半身的血流不足,腹部器官如肝臟,腸道,腎臟可能會缺血造成傷害
- 一部分的血流在心臟和肺臟中間打轉,心臟會逐漸擴大,可能造成心臟衰竭
爸爸媽媽請注意我們所使用的語詞:可能!這表示並不是每一個有這個構造的小寶寶都會出現症狀,開放性動脈導管的大小會決定病人症狀出現的速度及嚴重程度。一般而言,管徑越大的症狀發展的越快越明顯。早期有些小朋友因為開放性動脈導管的管徑相當的小,一直要到成年期在被診斷出來。開放性導管在早產兒中非常的盛行,由於早產而許多器官的發展都尚未成熟,因此開放性動脈導管的治療對於小寶寶的成長是非常重要的。
但並不是每一個開放性動脈導管都是不好的,在一些比較複雜的先天性心臟病裡,這個構造反而是救命的關鍵,但在這邊我們只討論單純的開放性動脈導管。
醫生如何發現孩子有開放性動脈導管?
- 心臟超音波:醫生都叫他”echo”,利用聲納的原理來偵測心臟的構造的異常。醫生們利用它來檢查開放性動脈導管的大小,血流的方向,以及相鄰主動脈和肺動脈的構造。
- 電腦斷層:如果懷疑有其他心臟的構造異常時,醫生會再安排這項檢查,我們都稱他做”CT”
醫生會怎麼治療開放性動脈導管的孩子?
一般來說,只有當開放性動脈導管造成臨床上的症狀時,醫師才會考慮治療。
一般來說,只有當開放性動脈導管造成臨床上的症狀時,醫師才會考慮治療。
- 內科治療:利用口服藥物,來達到關閉動脈導管的效果。目前是治療開放性動脈導管的首選,但是當寶寶合併有腎臟功能不加以及懷疑腦部出血的時候,由於藥物會增加腎臟受損以及出血的可能,此時並不建議使用藥物治療。
- 心導管介入性治療:在年紀比較大的寶寶可以考慮。經由小寶寶鼠蹊部的血管(股動脈或是股靜脈),在X光機的放射線導引下,醫師將封阻器放置到開放性動脈導管中完成關閉的效果。東南亞對於介入性治療比較積極,目前有報告到1000公克以下,不過這樣的治療,目前仍缺乏長期追蹤的報告,對於長期鼠蹊部血管的損傷,早產兒對於輻射以及顯影劑可能帶來的上害,都沒有充足的資料可以回答。因此目前美國FDA核准的體重是2500公可以上,日本和韓國在低體重早產兒部分也是建議手術治療。或許在許多年的臨床試驗之後,如果追蹤發現效果良好,這個治療是可以取代外科手術的。
- 外科治療:如果藥物治療失敗或是小朋友狀況危急,可以考慮外科手術。手術的方式是透過左胸口一個5公分左右的切口,找到開放性動脈導管後進行結紮。一般手術需要的時間是30~50分鐘。在經驗充足的醫院,併發症發生的機率相當的低,大約千分之一。其中包括傷口感染,喉返神經麻痺(recurrent laryngeal nerve palsy),或是乳糜胸。其中大部分的小朋友可以順利復原。手術雖然傷口較大,但是長期的效果良好。在還沒有足夠的臨床證據證實心導管的長期效果之前,外科手術治療會是我們的首選。
治療後的孩子可以正常生活嗎?
如果沒有合併其他先天性疾病,這是所有先天性心臟病中,預後最好的一個。經過治療,幾乎不會留下任何的後遺症。有開放性動脈導管的小寶寶和一般的小朋友幾乎沒有什麼不同。對於早產兒來說,尤其是低體重的新生兒,開放性動脈導管的關閉大大的減少其他併發症發生的機會,也才有機會增加他們存活的可能。
如果沒有合併其他先天性疾病,這是所有先天性心臟病中,預後最好的一個。經過治療,幾乎不會留下任何的後遺症。有開放性動脈導管的小寶寶和一般的小朋友幾乎沒有什麼不同。對於早產兒來說,尤其是低體重的新生兒,開放性動脈導管的關閉大大的減少其他併發症發生的機會,也才有機會增加他們存活的可能。