風濕熱及風濕性心臟病(Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease)
馬偕紀念醫院 小兒心臟科 陳銘仁 1997/4 撰寫
馬偕紀念醫院 小兒心臟科 田智瑋 2018/12 撰寫
馬偕紀念醫院 小兒心臟科 田智瑋 2018/12 撰寫
「風濕熱」是指A型鏈球菌咽喉炎的感染二至五週後,引起之全身性免疫發炎反應,影響器官包括心臟,關節,腦部及皮膚……等。其中以心臟的侵犯最為重要,因為絕大多數的後遺症和死亡都和心臟侵犯相關,一般將心臟之侵犯總稱為「風溼性心臟病」(Rheumatic heart disease)。在急性期會發生心臟炎(Rheumatic carditis),後續則可能會造成瓣膜永久性受損進一步引發心臟衰竭,在發病十年內進展至心臟衰竭之病人接近一半,因此萬萬不可掉以輕心。
風濕性心臟病是後天性心臟病的常見原因之一,在早期(1950年代)風濕性心臟病甚至是台灣最為常見的後天性心臟病,佔所有心臟疾病的一半以上。1979年台灣開始推行「長效盤尼西林之長期預防風濕熱再發計畫」,並且隨著台灣經濟、公共衛生的大幅度發展,風濕性心臟病已經鮮少發生,甚至可以說幾乎沒有新發生的個案。然而風濕性心臟病仍是許多發展中國家相當常見的疾病,其中以太平洋的熱帶、亞熱帶島國以及撒哈拉地帶最為盛行。在全球化的現代,若是孩童在國外中長期居住仍有發病之可能。一般而言,已開發國家的疾病發生率(新發病)在十萬分之一以下,而開發中國家發生率為萬分之三,盛行率甚至可能高達千之二(意即1000個小朋友中就有2個曾經生過此病)。
風濕性心臟病是後天性心臟病的常見原因之一,在早期(1950年代)風濕性心臟病甚至是台灣最為常見的後天性心臟病,佔所有心臟疾病的一半以上。1979年台灣開始推行「長效盤尼西林之長期預防風濕熱再發計畫」,並且隨著台灣經濟、公共衛生的大幅度發展,風濕性心臟病已經鮮少發生,甚至可以說幾乎沒有新發生的個案。然而風濕性心臟病仍是許多發展中國家相當常見的疾病,其中以太平洋的熱帶、亞熱帶島國以及撒哈拉地帶最為盛行。在全球化的現代,若是孩童在國外中長期居住仍有發病之可能。一般而言,已開發國家的疾病發生率(新發病)在十萬分之一以下,而開發中國家發生率為萬分之三,盛行率甚至可能高達千之二(意即1000個小朋友中就有2個曾經生過此病)。
【急性風濕熱的症狀】
- 主要症狀:心臟炎(50-85%),移轉性多發性關節炎(75%),邊緣性紅斑(<10%),無痛性皮下結節(<10%)及舞蹈症(30%)。
- 次要症狀:關節疼痛,發高燒(60-90%),發炎指數增高及不正常心電圖(PR間隔增長等)。
- 急性風濕熱的診斷標準:根據1992年修正的Jones診斷標準:有兩項主要症狀加上確定曾經受A型鏈球菌感染的証據或是一項主要症狀及兩項次要症狀加上確定曾經受A型鏈球菌感染的証據即可診斷為風濕熱。
【預防及治療】
初級預防:其實A型鏈球菌咽喉炎在台灣仍然相當常見,只要使用抗生素妥善完整的治療,通常可以大副度降低風濕熱的發生機會(小於百分之零點三)。
次級預防:假設曾經罹患過風濕性心臟病,通常需要做每個月一次的抗生素預防(肌肉注射盤尼西林)。其目的是預防再次被感染而造成更嚴重的心臟損(曾經有得過的,再得病的機會也高!)。根據統計,若完全沒有做抗生素預防的病患,其五年死亡率高達百分之二十五。相對地,做好預防的病患大約只有百分之二的死亡率,而且百分之七十至八十的風濕性心臟病會緩解。因此家長必須提高警覺做好預防以避免風濕熱的初次發作或是復發。
若您的孩童有疑似急性風濕熱的症狀,請盡速就醫。大致上的處理如下,但會依照病情而有所變化:
初級預防:其實A型鏈球菌咽喉炎在台灣仍然相當常見,只要使用抗生素妥善完整的治療,通常可以大副度降低風濕熱的發生機會(小於百分之零點三)。
次級預防:假設曾經罹患過風濕性心臟病,通常需要做每個月一次的抗生素預防(肌肉注射盤尼西林)。其目的是預防再次被感染而造成更嚴重的心臟損(曾經有得過的,再得病的機會也高!)。根據統計,若完全沒有做抗生素預防的病患,其五年死亡率高達百分之二十五。相對地,做好預防的病患大約只有百分之二的死亡率,而且百分之七十至八十的風濕性心臟病會緩解。因此家長必須提高警覺做好預防以避免風濕熱的初次發作或是復發。
若您的孩童有疑似急性風濕熱的症狀,請盡速就醫。大致上的處理如下,但會依照病情而有所變化:
- 抽血檢查,細菌培養,胸部X光攝影,心電圖及心臟超音波等檢查。
- 支持性療法。
- 使用抗生素治療。
- 必要時使用抗發炎或免疫抑制藥物。
- 心臟衰竭的處理。