體外循環(Cardio-Pulmonary Bypass)
馬偕紀念醫院小兒心臟外科 徐綱宏 2018/11撰寫
二十世紀醫學的進步,心臟外科佔了很重要的角色—--經過了幾千年的幻想,人類終於有能力打開心臟修補裡面的構造。這在十九世紀末是完全不可能的事情,即使當時的外科權威都曾經說過:哪一個外科醫師想打開心臟,不是在侮辱他自己就是在侮辱他的同事。因為體外循環觀念的建立,心臟外科醫師可以找到暫時取代患者心臟和肺臟的工具,可以暫時停止心臟的跳動,同事建立一個乾淨的手術視野。從1950年中期開始,大量的心臟手術方式被提出,也讓原本無法再回到父母懷抱的孩子又有機會長大。
體外循環的概念其實不難,其實就是為了進行心臟手術,讓心臟暫時沒有血流,同時又可以維持病人身體其他部位的血液循環。由於肺臟和心臟的血液是串連在一起的,無法被獨立出來,心臟沒有血流之後,人體沒有其他地方可以進行氧氣的交換,所以體外循環除了人工幫浦代替心臟的工作之外,還需要一個氧合氣當作人工肺臟使用,也才有了人工心肺機的稱呼(Heart-Lung Machine)。由於人工心肺機無法完全取代心臟的工作量,因此身體的器官可能會遇到供需不平衡的狀況。經由動物實驗發現,如果讓體溫稍微降低一些,可以減少各個器官的新陳代謝率,術後的恢復可以快速,併發症可以更少,也因此建立了今天體外循環的原則。
但是體外循環也不是完全沒有壞處。心肺機是由許多人工物質所形成的管路,還是和人體本身血管內層的構造不同。當我們的血球遇到了這些物質,會被刺激產生一定程度的發炎反應。這些發炎反應所產生的物質,對於人體的器官都是一種傷害,體外循環的時間越長,發炎反應的情況也越嚴重。但是隨著科技的進步,現在的心肺機都由專業化的體外循環師來負責,讓心臟外科醫師可以專心的心臟手術本身。大部分的手術透過多年經驗的累積,並不需要太長時間的體外循環。當手術完成之後,在藥物的幫助下,心臟逐漸恢復跳動,心臟外科會慢慢地減少心肺機給心臟的支持,當心臟可以完全負擔原本的工作之後,便可以將心肺機撤除,關閉傷口。
一般來說,發炎反應會在手術之後3~5天她到高峰,之後會慢慢好轉。心臟會因此跳動的比較沒有力氣,需要一點強心劑的幫忙; 腎臟也會不同程度的水腫,造成製造尿液的功能下降,肺臟也會變得水腫,影響到氧氣交換的能力,腸道也會因此蠕動變慢,影響到食物的吸收與消化。也因此加護病房的觀察對於心臟外科手術來說是非常關鍵的,每一個系統都需要細心的照顧,才能夠度過心臟手術的挑戰。這個時候,專門的重症醫師照顧就變得非常重要。
體外循環的概念其實不難,其實就是為了進行心臟手術,讓心臟暫時沒有血流,同時又可以維持病人身體其他部位的血液循環。由於肺臟和心臟的血液是串連在一起的,無法被獨立出來,心臟沒有血流之後,人體沒有其他地方可以進行氧氣的交換,所以體外循環除了人工幫浦代替心臟的工作之外,還需要一個氧合氣當作人工肺臟使用,也才有了人工心肺機的稱呼(Heart-Lung Machine)。由於人工心肺機無法完全取代心臟的工作量,因此身體的器官可能會遇到供需不平衡的狀況。經由動物實驗發現,如果讓體溫稍微降低一些,可以減少各個器官的新陳代謝率,術後的恢復可以快速,併發症可以更少,也因此建立了今天體外循環的原則。
但是體外循環也不是完全沒有壞處。心肺機是由許多人工物質所形成的管路,還是和人體本身血管內層的構造不同。當我們的血球遇到了這些物質,會被刺激產生一定程度的發炎反應。這些發炎反應所產生的物質,對於人體的器官都是一種傷害,體外循環的時間越長,發炎反應的情況也越嚴重。但是隨著科技的進步,現在的心肺機都由專業化的體外循環師來負責,讓心臟外科醫師可以專心的心臟手術本身。大部分的手術透過多年經驗的累積,並不需要太長時間的體外循環。當手術完成之後,在藥物的幫助下,心臟逐漸恢復跳動,心臟外科會慢慢地減少心肺機給心臟的支持,當心臟可以完全負擔原本的工作之後,便可以將心肺機撤除,關閉傷口。
一般來說,發炎反應會在手術之後3~5天她到高峰,之後會慢慢好轉。心臟會因此跳動的比較沒有力氣,需要一點強心劑的幫忙; 腎臟也會不同程度的水腫,造成製造尿液的功能下降,肺臟也會變得水腫,影響到氧氣交換的能力,腸道也會因此蠕動變慢,影響到食物的吸收與消化。也因此加護病房的觀察對於心臟外科手術來說是非常關鍵的,每一個系統都需要細心的照顧,才能夠度過心臟手術的挑戰。這個時候,專門的重症醫師照顧就變得非常重要。