兒童也可能有高血壓嗎?
田智瑋醫師 撰寫
高血壓在大家的印象中是中年以上才會出現的問題,在兒童族群有甚麼重要性呢?以下是一則案例分享:
一位七歲女孩因持續嘔吐、肚子痛來到門診,初步理學檢查沒有明顯腹部壓痛、沒有神經學異常,判斷為急性胃炎,入住一般病房禁食、給予點滴和胃藥。嘔吐持續到了第三天仍然是一天七到八次,含深褐色液體,略顯疲倦但沒有頭痛;第四天清晨忽然意識不清,手腳不自主揮舞,於是馬上轉入加護病房,腦部斷層無出血或腫瘤,但生化檢查發現已急性腎衰竭。此時回顧剛入院時量過一次血壓是128/98mmHg,可能當時單純歸因於小孩不舒服、加上剛到新的環境比較緊張,故未多加注意。後來確診為鏈球菌感染後腎絲球腎炎(PSGN),經血液透析後完全恢復出院。回溯剛入院時偏高的血壓,若多些警覺性,也許可以避免後面高血壓腦病變的發生。
一位七歲女孩因持續嘔吐、肚子痛來到門診,初步理學檢查沒有明顯腹部壓痛、沒有神經學異常,判斷為急性胃炎,入住一般病房禁食、給予點滴和胃藥。嘔吐持續到了第三天仍然是一天七到八次,含深褐色液體,略顯疲倦但沒有頭痛;第四天清晨忽然意識不清,手腳不自主揮舞,於是馬上轉入加護病房,腦部斷層無出血或腫瘤,但生化檢查發現已急性腎衰竭。此時回顧剛入院時量過一次血壓是128/98mmHg,可能當時單純歸因於小孩不舒服、加上剛到新的環境比較緊張,故未多加注意。後來確診為鏈球菌感染後腎絲球腎炎(PSGN),經血液透析後完全恢復出院。回溯剛入院時偏高的血壓,若多些警覺性,也許可以避免後面高血壓腦病變的發生。
高血壓在兒童與青少年族群中,有逐漸增加的趨勢,研究報告指出有1%-5%的兒童和青少年患有高血壓 (血壓高於同年紀的95th百分位)。除了部分可能因為兒童肥胖的增加之外,也代表兒童高血壓的問題越來越受到大家重視。兒童期的高血壓可能會造成心血管疾病的提早發生,研究也發現兒童族群中的早期動脈硬化,和高血壓是有相關的,不過臨床上最常見的器官損傷(end-organ damage)是左心室肥大,占41%的高血壓病童。
兒童的血壓的確是常規檢查中很容易被輕忽的一項。Bijlsma等的統計指出,有71% 的醫師僅在懷疑孩童有高血壓的時候測量血壓,而65%的醫師只在他判斷數值異常時去比對參考標準值,但常會低估了血壓的百分位;有47%的醫師將患有前期或第一期高血壓的病童當作正常。
兒童的血壓的確是常規檢查中很容易被輕忽的一項。Bijlsma等的統計指出,有71% 的醫師僅在懷疑孩童有高血壓的時候測量血壓,而65%的醫師只在他判斷數值異常時去比對參考標準值,但常會低估了血壓的百分位;有47%的醫師將患有前期或第一期高血壓的病童當作正常。
兒童該怎麼量測血壓呢?
依據美國國衛院主持的高血壓教育計畫 National High Blood Pressure Education Program (NHBPEP) Working Group 2004年第四版報告的建議,三歲以上兒童每次就診都應該測量血壓,且應選擇適當的壓脈帶,長度要約能剛好包圍上臂,寬度則是上臂圍的40%。至於三歲以下的嬰幼兒,在以下情形時也應測量血壓:早產兒,極低體重,或其它周產期問題住過新生兒加護病房;有過反覆泌尿道感染,本身或家族有腎臟疾病;患有先天性心臟病;患有惡性腫瘤;接受過器官或骨髓移植;正在服用任何可能引起高血壓的藥物;有顱內壓升高的問題;以及患有其它可能合併高血壓的全身性疾病,如神經纖維瘤,結節性硬化等等。如果需要在家中量測血壓,也需要選擇適當的壓脈帶,休息5分鐘後量測。建議於固定時間量測血壓,通常最佳的量測時間是早上起床後和晚上睡覺前,若是有特別不舒服時也需量測血壓。
依據美國國衛院主持的高血壓教育計畫 National High Blood Pressure Education Program (NHBPEP) Working Group 2004年第四版報告的建議,三歲以上兒童每次就診都應該測量血壓,且應選擇適當的壓脈帶,長度要約能剛好包圍上臂,寬度則是上臂圍的40%。至於三歲以下的嬰幼兒,在以下情形時也應測量血壓:早產兒,極低體重,或其它周產期問題住過新生兒加護病房;有過反覆泌尿道感染,本身或家族有腎臟疾病;患有先天性心臟病;患有惡性腫瘤;接受過器官或骨髓移植;正在服用任何可能引起高血壓的藥物;有顱內壓升高的問題;以及患有其它可能合併高血壓的全身性疾病,如神經纖維瘤,結節性硬化等等。如果需要在家中量測血壓,也需要選擇適當的壓脈帶,休息5分鐘後量測。建議於固定時間量測血壓,通常最佳的量測時間是早上起床後和晚上睡覺前,若是有特別不舒服時也需量測血壓。
多高的血壓才是高血壓呢?
兒童血壓的參考值,目前最新版本是由歐洲心臟學會2016年公布的,根據不同性別、年齡 (1到17歲)、和身高百分位,提供90th、95th、99th血壓值以供比對:1-15歲兒童中,大於90th 標準值為高於正常(High-normal);大於95th 標準值稱為高血壓;95th 到 99th標準值 + 5 mmHg為第一期高血壓(stage 1 hypertension);大於 99th標準值 + 5 mmHg則稱為第二期高血壓(stage 2 hypertension)。大於或等於16歲的兒童正常則為130/85mmHg以下,若是130-139/85-90mmHg為高於正常(High-normal);140-159/90-99mmHg稱為第一期高血壓(stage 1 hypertension);大於160/100mmHg稱為第二期高血壓(stage 2 hypertension)。若剛好手邊沒有表可以查對,可以考慮簡單的記憶法,使用 (100+ age x2),大約是各年齡中平均身高50th百分位的95th收縮壓值。若擔心兒童每次到醫院都會緊張引起高血壓,可使用藉由攜帶型血壓計 (ambulatory BP monitor) 取得院外日常活動中24小時的血壓,或是以免誤判。
兒童血壓的參考值,目前最新版本是由歐洲心臟學會2016年公布的,根據不同性別、年齡 (1到17歲)、和身高百分位,提供90th、95th、99th血壓值以供比對:1-15歲兒童中,大於90th 標準值為高於正常(High-normal);大於95th 標準值稱為高血壓;95th 到 99th標準值 + 5 mmHg為第一期高血壓(stage 1 hypertension);大於 99th標準值 + 5 mmHg則稱為第二期高血壓(stage 2 hypertension)。大於或等於16歲的兒童正常則為130/85mmHg以下,若是130-139/85-90mmHg為高於正常(High-normal);140-159/90-99mmHg稱為第一期高血壓(stage 1 hypertension);大於160/100mmHg稱為第二期高血壓(stage 2 hypertension)。若剛好手邊沒有表可以查對,可以考慮簡單的記憶法,使用 (100+ age x2),大約是各年齡中平均身高50th百分位的95th收縮壓值。若擔心兒童每次到醫院都會緊張引起高血壓,可使用藉由攜帶型血壓計 (ambulatory BP monitor) 取得院外日常活動中24小時的血壓,或是以免誤判。
兒童為什麼會有高血壓呢?
兒童高血壓大部分是次發於其他原因(續發性高血壓,secondary hypertension),排名第一的是腎臟疾病,其它還有主動脈狹窄、內分泌、腫瘤等問題。近年的研究認為,青少年時期起(12-18歲),原發性高血壓(Essential hypertension)就是最常見的原因。找出可以矯正的誘發因子是臨床醫師第一步該做的。下表列出一些身體檢查的線索,幫助大家找出可能引起高血壓的原因。
兒童高血壓大部分是次發於其他原因(續發性高血壓,secondary hypertension),排名第一的是腎臟疾病,其它還有主動脈狹窄、內分泌、腫瘤等問題。近年的研究認為,青少年時期起(12-18歲),原發性高血壓(Essential hypertension)就是最常見的原因。找出可以矯正的誘發因子是臨床醫師第一步該做的。下表列出一些身體檢查的線索,幫助大家找出可能引起高血壓的原因。
兒童高血壓該如何治療呢?
對於高血壓前期(或稱為高於正常之血壓)或第一級高血壓的病患,建議先採非藥物治療,即減重、有氧運動、限制鹽分攝取 (4-8歲限制1.2g/day,8歲以上1.5g/day)。若無法改善,或伴隨糖尿病、造成其他器官損傷、第二級高血壓的病患,則使用藥物治療。根據建議,若是單純性原發性高血壓可先選「一種」藥物。並且可最低劑量開始逐漸增加,若出現副作用、或達最高劑量仍無法控制,才考慮增加第二種藥物。當藥物治療達到目標95th血壓以下之後,可嘗試減量、非藥物治療、或停用藥物,但有糖尿病、肥胖或已有器官損傷者,建議目標訂於90th以下。注意若是次發於其他原因(續發性高血壓),或是合併不等程度的器官損傷,則常因病情變化而有不同治療考量。
對於高血壓前期(或稱為高於正常之血壓)或第一級高血壓的病患,建議先採非藥物治療,即減重、有氧運動、限制鹽分攝取 (4-8歲限制1.2g/day,8歲以上1.5g/day)。若無法改善,或伴隨糖尿病、造成其他器官損傷、第二級高血壓的病患,則使用藥物治療。根據建議,若是單純性原發性高血壓可先選「一種」藥物。並且可最低劑量開始逐漸增加,若出現副作用、或達最高劑量仍無法控制,才考慮增加第二種藥物。當藥物治療達到目標95th血壓以下之後,可嘗試減量、非藥物治療、或停用藥物,但有糖尿病、肥胖或已有器官損傷者,建議目標訂於90th以下。注意若是次發於其他原因(續發性高血壓),或是合併不等程度的器官損傷,則常因病情變化而有不同治療考量。
高血壓造成的心血管病變是長時間的變化,甚至從兒童期就開始了;而仔細追蹤控制兒童時期的高血壓,可望積極預防成年後的心血管病變,並不只是預知一條致命的不歸路而已。所以兒科醫師們對兒童高血壓的警覺與及早的診斷治療,是可以影響孩子一輩子的!